第三(sān)十七(qī)章 眶下間隙感染

  一、病因

  眶下間隙()位於眼眶下方上頜骨前壁與麵部表情肌之間。其上界為眶下緣(yuán),下界為上頜(hé)骨牙槽突,內界為(wéi)鼻側緣(yuán),外(wài)界為顴界。間隙中有從眶(kuàng)下也穿出之眶下神經、血管以及眶下淋(lín)巴結。此外尚有走行(háng)於肌間的內眥動脈、麵前靜(jìng)脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、麵深靜脈的交通支。

  眶下間隙(xì)感染多來自頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎症或牙槽膿腫;此外可因上頜骨(gǔ)骨髓炎的膿液穿破骨膜,或上唇(chún)底部與鼻側的化膿性炎症擴散至眶下間隙。

  二、早期症狀

  眶下區腫脹範圍常波及內眥、眼瞼、顴部皮膚,腫脹(zhàng)區皮膚發(fā)紅(hóng)、張力增大,眼瞼(jiǎn)水(shuǐ)腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成後,眶下區可觸(chù)及波動感,口腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓(yā)痛,極易捫得波動。少數可由此自行穿破,有膿液溢出。感染期由(yóu)於(yú)腫脹及炎症激惹眶下神經,可引起程度不同的疼痛。

  眶下間隙感染向上可向眶內直接擴散,形成(chéng)眶(kuàng)內蜂窩組織炎,亦可沿麵靜脈、內眥靜脈、眼靜脈向(xiàng)顱內擴散,並發海綿竇血栓性靜脈炎。

  三、疾病預防

  積極治(zhì)療頜(hé)尖牙及第(dì)一雙尖牙或上(shàng)頜切(qiē)牙的根尖化膿性炎症或牙槽膿腫;防(fáng)止上頜骨骨(gǔ)髓炎的膿液(yè)穿破骨膜,或上(shàng)唇底部與鼻側的化膿性炎症擴散至眶下間隙。

  四、治療用藥

  眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外敷中藥(yào)及針對感染(rǎn)病(bìng)灶牙的處理著手;一旦膿腫(zhǒng)形成(chéng)應及時作切開引流(liú)術。按低位引流原則常在口內上頜前牙及雙尖牙區口腔(qiāng)前(qián)庭粘膜轉折處做切口;橫行切開粘骨(gǔ)膜達(dá)骨麵,用血管鉗向尖牙窩方向(xiàng)分離(lí)膿腫,使膿液充(chōng)分引流,生理鹽水(shuǐ)衝洗膿腔(qiāng),留置橡皮引(yǐn)流條。

  五、檢查化驗

  觸診、視診。結(jié)合實驗室檢查及臨床(chuáng)症狀以做出診斷。

  六(liù)、鑒別診斷(duàn)

  詳(xiáng)細詢問病史,並結合臨床(chuáng)表現和解剖特點(diǎn)來分析感(gǎn)染來源,再配合實驗室檢(jiǎn)查、穿刺及X線(xiàn)檢查等,不(bú)難作出正確診斷。

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