第五(wǔ)章·裏結陽明

  屬(shǔ)性:再論三焦不從外解,必致裏結。裏結於何?在(zài)陽明(míng)胃與腸也。亦須用下法,不可以氣血之分,謂其不可(kě)下(xià)也。惟傷寒熱邪在裏,劫爍津液(yè),下之宜猛;此多濕熱內摶,下之宜輕。傷寒大便溏,為邪已盡,不可再下;濕溫病大便溏為邪未盡,必大便硬,乃為無濕,始不可(kě)再攻也。

  再(zài)人之體,脘(wǎn)在腹上,其(qí)位居中,按之痛;或自痛;或痞(pǐ)脹;當用苦泄,以其入腹近也(yě)。必驗之於舌∶或黃或濁(zhuó),可與小陷胸湯(tāng)或瀉心湯(tāng),隨證治之。若白不(bú)燥;或黃白相兼;或灰白不(bú)渴;慎(shèn)不可亂投苦泄(xiè)。其中有(yǒu)外邪未解裏先結者;或邪鬱未伸(shēn);或(huò)素屬中冷者;雖有脘中(zhōng)痞痛,宜從開泄,宣通氣滯以達歸於肺,如近世之杏、蔻、橘、桔等,輕苦微辛,具流動之品可耳。

  前雲舌黃或濁,當用陷(xiàn)胸、瀉心,須(xū)要有地之黃,若光滑者,乃無形濕熱,已有中虛之象,大忌前法。其臍以上為大腹,或滿或脹或痛,此必邪(xié)已入裏,表症必無,或存十之(zhī)一二。亦須驗之於舌∶或黃甚;或如沉(chén)香色(sè);或如(rú)灰黃色;或老黃色;或中有斷紋。皆當下之,如小承氣湯(tāng),用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等皆可。若未(wèi)現此等(děng)舌,不宜用此(cǐ)等藥(yào)。恐其中有(yǒu)濕聚太陰為滿;或寒濕錯雜為痛(tòng);或氣壅(yōng)為脹,又當(dāng)以別法治之矣。

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