申（shēn）請人姓名：。
申請人性別。
物品（配偶）姓名：。
物（wù）品（配偶）性別：。
物品（配偶）年齡：。
希望交換到的性玩具：。
1）便（biàn）器箱。
2）肉抱枕。
3）肉人偶。
4）寵物。
5）壁尻（可能需付安裝費）。
6）其他：_______________________。
自願人權放棄（qì）證明書：。
本人___________，現自願放（fàng）棄除生命權外（wài）的一切權利，作為物品寵物，交由（申請人）全權處置，除非會直接（jiē）影（yǐng）響到性命存活，本人需（xū）無條件接受（申請人）的（de）一（yī）切指令，包括但不限於：性交、身體改造、截肢等。
申請人簽名：_____________。
物品寵物宣誓視頻（pín）文（wén）件：______________。
（本文件不需（xū）要物品寵物簽署）。
（以下部份物品寵物不必須要觀看或親自填寫）。
有關（申請人）授權有限（xiàn）公司管理（lǐ）（物品寵物），以下是申請人容（róng）許本公司對其物品寵物（wù）的操作：。
性（xìng）交（必選）：。
口交（必選）：。
肛交（必選）：。
乳交（必選）：。
紋身（臉）：。
紋身（身體（tǐ））：。
烙印（臉）：。
烙印（身體）：。
拔牙：。
敏感度搞升（shēng）（輕（qīng）度）：。
敏感（gǎn）度搞升（中度）：。
敏感（gǎn）度搞（gǎo）升（重度）（注：此改造後除非穿著特製膠衣，否則無法正（zhèng）常生活）：。
口腔性器化：。
肛門性器化（huà）：。
尿道性器（qì）化：。
腳部性器化：。
尿道擴張：。
肛門擴張：。
穿環打釘：。
永久（jiǔ）除毛（陰部）：。
永久除毛（腋下（xià））：。
永久除（chú）毛（脖子以下）：。
永久除毛（全身）：。
視力破壞：。
聽（tīng）覺破壞：。
聲帶摘除：。
舌根切斷：。
舌頭（tóu）切除：。
手指切除（chú）：。
手臂切除：。
腿部切除：。
腳部（bù）跟（gēn）腱切斷：。
常識更換：。
人格破壞：。
人（rén）格植入（類型（xíng）：__________）：。
其他請補充：_____________________________。