卷中傷寒總評

  痞

  屬性:傷寒,表裏俱熱(rè),下證未全,法當和解。誤下之早,則成痞。心下痞滿而不痛,按之軟虛也。

  然須裏之陰分已受熱入而為病,是謂病發於陰也。或熱微(wēi)下證未全,則不(bú)任轉瀉。誤下之早,則裏之微熱除去之,外反為熱入所損,虛而表熱,故虛入裏雖不能成結胸,亦作痞也。俗醫妄謂陰寒之作發,下之早而(ér)成痞者,誤也。然病既已為陰寒(hán),何得更(gèng)言發於(yú)陰也。

  故此之邪熱,病之表於陽分(fèn),而裏和(hé)未有邪熱,反以下之太早,則裏乃極虛,而表之全熱,大入於裏,此失(shī)之至大,故成結胸,而病熱勢惡(è)也。痞則誤之小,故(gù)為熱勢輕微也。小結胸者,微於大結胸,而甚於痞也。但分誤之大、小,熱之(zhī)微、甚,非謂痞為寒也。故仲景本攻痞,多(duō)用大黃、黃連、黃芩(qín)寒藥耳。後或以加附子、幹薑之類者,是以辛熱佐其寒藥,欲令開發(fā)痞(pǐ)之怫熱結滯也,非攻寒耳。故攻痞下開者,後當陷胸湯寒藥下其熱(rè)也。或當用大柴胡、大承氣雙下表裏,則表(biǎo)熱入裏,而亦成痞也。

  或無問可下、不可下,而誤(wù)用銀粉、巴豆(dòu)燥熱大毒丸藥下之,反(fǎn)以損陰亡液,以使怫熱(rè)太甚,亦或成痞。或(huò)為諸熱變證,各以本論詳之。

  痞脈浮而尚惡寒者,表(biǎo)未解也,當先桂(guì)枝湯解表已,而後攻痞也,故隻服五苓(líng)散(sàn)便雙散表(biǎo)裏,甚良。或痞,惡寒(hán)而汗出者;或痞而煩渴,小便不利者;或痞而留飲,濕熱下痢者;或已成痞,而因藥(yào)利尚不止(zhǐ),以其痞滿,誤更下之,其痞(pǐ)轉甚,嘔噦下利,心煩躁者,無問痞脈沉浮,並宜(yí)煎生薑湯(生薑一味),調下五苓散,每服四(sì)、五錢,頻服。或痞不已,則後亦實熱煩滿,或譫妄,脈沉,無他證者,宜大黃黃連瀉心湯。或用前方小陷胸亦得。

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