卷中傷寒總評(píng)

  結胸

  屬性:汗下之後(hòu),不大便五、六(liù)日,舌幹而渴,日晡小有潮熱,從心至少腹硬滿而痛,不可近,脈尚(shàng)沉、緊、滑、數,或但關脈沉緊者,通宜大陷胸湯或凡下之。或脈浮者,表未罷也,不可下之(下之(zhī)死),宜小陷胸湯及小柴胡之(zhī)類和解,罷者,方可下之。或結胸,雖脈浮而裏熱(rè)勢惡,須可下者,宜三一承(chéng)氣湯,一(yī)服分作三次,約三時許服訖,得利甚良,雖未利(lì),稍減(jiǎn),脈(mò)必漸沉。病微(wēi)者,隻用(yòng)三一承氣湯半(bàn)服,按而下之。裏熱甚者,以大陷胸湯大半服而下之。

  謂有前(qián)藥之力也。然雖二方中甘遂反甘草,或勢惡者故意以(yǐ)甘草擊甘遂,使開發峻疾而為效速矣。故《世方》及(jí)《活人書》雙圓子,亦直用甘草、甘遂也。

  或但結胸,別無大段熱證,但頭微汗(hàn)出,脈沉潛者,水結胸也,通(tōng)宜大陷胸湯(tāng)。小結胸者,心下按之而痛,脈浮而滑,別無大段熱證也。

  此亦下之(zhī)早而熱結心(xīn)胸也。但以熱微於大架構,而甚於痞,但熱之微,甚也。俗未(wèi)明之,又(yòu)以妄謂,但結胸無(wú)大熱,證為寒(hán)實結胸(xiōng)。殊不知《素問》明(míng)言熱病而(ér)實非寒也。及夫(fū)髒結、陰結、陽結者,經以熱結於腑,而腑為陽,是名陽結;熱結於(yú)髒,而髒為陰,是名陰結,一名髒結(jié)也。然熱結(jié)於腑則(zé)微而淺,故病厥微而易治;熱結於髒則深,而當病甚,故厥深而難治矣。

  或髒結蓄熱極深,而至(zhì)身冷、脈微(wēi)而欲絕者,表之熱證(zhèng)反不見也。俗(sú)未知本熱極而致,反(fǎn)言陰(yīn)寒髒結,本亦病熱極,俗又(yòu)妄加熱藥,反絕(jué)殘陰而暴死,十無一生,因以世傳髒結便為死病也。若以《素問》六氣脈證標本驗之,則明可見其熱證也。留(liú)飲(yǐn)不散而成頭汗,而脈沉潛反附(fù)於骨者,積飲以成(chéng)水結胸。

  及(jí)水結胸者,通宜小陷胸湯也。

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